国家医疗保障局：推动医保服务标准化规范化便利化

截至2020年底，我国基本医保参保人数达到13.6亿人，参保率稳定在95%以上。“在医保服务经办管理的统一性、规范性和便利性上，和群众的期待还有一定的差距。群众反映办理医保服务事项频次高，报销手续杂，报销材料比较多等问题。”国家医疗保障局副局长李滔介绍。

李滔表示，《意见》聚焦优化医保政务服务，在便民服务上出实招，推进医保经办服务事项清单管理。

去年5月，国家医保局印发的《全国医疗保障经办政务服务事项清单》中明确要求，涉及群众的经办服务事项，办理材料均不超过4种，并逐一列明，取消了“其他材料”“有关材料”等模糊表述，9个服务事项可以一证办理，4个服务事项实行承诺制。

国家医疗保障局医疗保障事业管理中心负责人蒋成嘉介绍，《意见》进一步对清单制度作出了明确部署，要求全力推行医保经办服务事项清单管理，在2021年底前，全面实现清单制度在各级医保部门落地实施，基本实现医保经办服务在全国范围内无差别办理，推动医保服务逐步走上标准化规范化轨道。

医保部门内部推行“一窗式”办理。“企业和个人按照医保服务事项清单和需要报送的相关材料，在医保经办的一个窗口办理，所有业务一起受理，然后在后台进行分办，最后的办理结果也是由统一的综合窗口向群众反馈。”李滔说。

涉及相关各个部门推行“一站式”服务。《意见》鼓励基层医保经办服务进驻政务服务综合大厅，加强与人力资源社会保障、人民银行、税务等部门业务衔接，方便群众参保登记缴费“一站式”联办。

费用“一单式”结算。李滔说：“有些群众除了参加基本医保、大病保险，享受医疗救助以外，可能还购买了商业健康险。原来由于信息系统没有打通，群众还需要拿着相关的材料到商业保险机构去结算。”《意见》鼓励医保经办机构将基本医保、大病、救助和商业健康险在一张报销单上能够一次性结算，最大限度地方便群众。

据介绍，今年1—6月，全国门诊费用跨省直接结算约339万人次，涉及医疗费用8.48亿元，基金支付4.65亿元，已超过去年全年的结算规模。

“门诊费用跨省直接结算工作的推进难度要比住院大。相比较而言，门诊就医的频次和结算量要远高于住院，门诊费用结算对时效性要求更高，各地医保门诊报销政策地区间也有差异。”蒋成嘉表示，门诊跨省直接结算对全国医保信息系统的支撑能力、运行稳定性和经办服务能力提出了更高要求。

下一步，国家医保局将会同相关部门全力攻关解决这些难点，推动建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制，加快医保信息化、标准化建设，全力推进门诊费用跨省直接结算工作。