构建合理安全输液标准与评价体系——科学输液的湘雅模式调查

受中国医院协会委托，湘雅医院牵头组织编写了《医院质量安全管理输液安全团体标准》。该标准整合了涉及医生、临床药师和护士工作的关键安全要素，涵盖以风险为导向的预警管理、以过程为导向的安全管理和以事件为导向的改进管理等内容，可作为各级医疗机构落实该目标的操作指南和实践参考。

“静脉输液是最危险给药方式”

“静脉输液是公认的最危险的给药方式，公众对于输液治疗认知存在误区，认为普通发烧感冒、腹泻、肠胃炎等疾病均需输液治疗，患者对于输液产生的不良反应了解甚少。”作为国内合理安全输液的重要倡导者和积极推动者，湘雅医院副院长、药学专家龚志成教授告诉记者。

近年来，湘雅医院构建合理安全输液标准与评价体系，为医疗机构落实“降低住院患者静脉输液使用率”提供了样本参考，未来将进一步深化“用正确的药，输必需的液”理念，助力提升医疗质量安全管理科学化、精细化水平。

龚志成教授介绍，长期以来，我国静脉输液使用率居高不下，已经成为临床诊疗工作中较突出的问题。其中，特殊人群和特殊药品静脉输液问题非常突出。需要了解的是，过度输液危害巨大，输入体内的液体中含有不溶性微粒，可能会堵塞毛细血管，还可能导致药物性肾损伤。在儿童静脉用药方面，静脉不易触及或患儿配合度不高导致液体渗出，成为常见并发症，且儿童药物不良反应风险也高于成人。在老年人静脉用药方面，因老年人往往多病共存，需多药合用。而联合用药品种越多，意味着药物相互作用越多，出现联合用药问题及不良反应的风险也随之提高。

龚志成教授说，我国的医学教科书和治疗指南缺乏输液危害方面的内容，临床使用也缺乏循证医学研究，医生对于输液危害认识不足，忽略了输液的长远危害，久而久之形成固化的诊疗思维。

构建合理安全输液标准与评价体系

记者了解到，2016年，中南大学湘雅医院开始进行管理实践，从制度建设、规范标准、培训教育、监测评价等方面着手，形成了一系列实践经验。医院成立了由医务部、护理部、药学部、网络信息中心等多专业、跨部门工作团队。团队点评分析了12余万名住院患者的300余万条静脉用药医嘱。在此基础上，针对发现的不合理用药问题，出台《静脉输液管理办法》。

《静脉输液管理办法》重点对溶媒问题、特殊人群禁用问题、途径选择问题、用药超量问题等进行严格规范。同时，湘雅医院积极推行整合式静脉用药安全管理，并依托信息技术制定了综合解决策略，自主研发“医-药-护”预警监控系统，形成静脉输液治疗安全风险监测和预警机制，实现了医生、护士、临床药师的统一调动。

湘雅医院院长雷光华教授介绍，2017年2月，湖南省输液安全评价中心正式落户湘雅医院，这也是国内首家从医师、护理、药学三方抓合理安全静脉输液工作的省级输液安全评价中心。

湘雅医院通过强化规范和辅助决策的实行，兼顾了医疗安全与效率；通过整合模块资源，形成了静脉用药的链条式管理。围绕该标准，湘雅医院又联合重症医学科、老年医学科、儿科和麻醉科等，明确了无须静脉输液治疗的56个病种清单，并出台了14项重点药物临床合理使用技术规范，为临床诊疗和质量安全管理提供工作依据。通过专项管理，湘雅医院静脉用药问题得到明显改善，同时在减轻患者疾病负担、助力医保控费方面，也产生了积极效果，静脉输液使用情况呈现改善趋势。

龚志成教授介绍，与2016年相比，2020年湘雅医院住院患者静脉输液使用率下降2.9个百分点，平均每床日输液量下降32.06%；抗菌药物输液使用率下降4.4个百分点，使用强度下降29.71%；中药注射剂输液使用率下降7.4个百分点；人均输液药品种数下降22.40%；静脉输液药费占比下降11.4个百分点。

坚持健康传播与静脉用药科研并重

湘雅医院党委宣传部主任严丽告诉记者，湘雅医药在提高公众健康素养方面积极作为，促进健康科普与临床治疗紧密结合，调动医务人员参与静脉用药安全宣教的积极性，如原创制作了《让打针不再陌生》系列科普漫画。近年来，湘雅医院将静脉输液相关健康问题与公益活动、社会关注热点、新闻事件、影视作品相结合，提高科普宣教的效果。

龚志成告诉记者，湘雅医院开展居民输液使用和认识情况的调查，调查涵盖了25个省份、66个地市约4000名居民，对我国居民输液危害知晓情况、输液使用情况进行了基线摸底。此外，基于合理安全输液预警监控系统，湘雅医院建立了静脉输液临床数据库，进一步指导完善临床规范和标准，推动输液安全管理体系的持续优化。

专家建议，在公立医院改革中，进一步有效发挥药学人员的专业作用，对于一些不需要输液治疗的常见多发病，鼓励医务人员和患者尽可能减少不必要的输液，更合理使用药物，这有利于控制药品使用安全风险。